سياسة موجزة｜أصدر المكتب الوطني للتأمين الصحي وثيقة لتوضيح نطاق المواد الاستهلاكية التي سيتم تضمينها في دفع التأمين الصحي.

في 5 سبتمبر، أصدر مكتب الأمن الطبي بالولاية إخطارًا من مكتب الأمن الطبي بالولاية بشأن القيام بعمل جيد في إدارة دفع المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي الأساسي (المشار إليه فيما بعد باسم "الإشعار")، والذي يتكون من 4 عناصر رئيسية أجزاء و 15 مقالة.المستهلكات الطبية المشار إليها في الإشعار هي تلك التي تم تسجيلها أو تقديمها من قبل سلطات الأجهزة الطبية، وتم منحها حالة الإدراج ويمكن تحصيل رسومها بشكل منفصل.

وفقًا للإشعار، اعتبارًا من تاريخ إصدار هذا الإشعار، يجب على المقاطعات إبلاغ مكتب التأمين الطبي الحكومي للسجل قبل تقديم كتالوج المستهلكات الطبية للتنفيذ.يتم تشجيع إدارات التأمين الطبي بالمقاطعات على اتخاذ شكل تحالف أو تعاون إقليمي لاستكشاف إنشاء كتالوج موحد للمواد الاستهلاكية ومعايير الدفع داخل التحالف أو المنطقة.ستطلق NHPA تطوير كتالوج وطني للمستهلكات الطبية للتأمين الطبي في الوقت المناسب.

تم تلخيص النقاط الرئيسية أدناه:

النقطة 1: تعزيز التوحيد الوطني لتصنيف ورمز المواد الاستهلاكية

وينص الإشعار على ضرورة توحيد تصنيف ورمز المستهلكات الطبية.لتعزيز تطبيق قانون المستهلكات الطبية للتأمين الطبي الوطني بقوة، في الوقت المناسب وفقًا لمكتب التأمين الصحي الوطني لتطوير تصنيف المواد الاستهلاكية الطبية وقاعدة بيانات الكود للقيام بعمل جيد في تحديث كود المواد الاستهلاكية الطبية لتحسين تطبيق دقة وتوحيد كود المستهلكات الطبية لتحقيق المستهلكات الطبية مع كود الشراء، مع كود الاستخدام، مع كود الفوترة، مع كود الإشراف، والتأكد من تصنيف المستهلكات الطبية وكود الوحدة الوطنية.

النقطة الثانية: فصل استهلاك التكنولوجيا، وهذا النوع من المواد الاستهلاكية في دفع التأمين الطبي

ويشير الإشعار إلى أن نطاق المواد الاستهلاكية التي سيتم تضمينها في دفع التأمين الطبي.للتكيف مع مبدأ إصلاح أسعار الخدمات الطبية "الخدمات الفنية واستهلاك المواد بشكل منفصل"، وتعزيز مشروع أسعار الخدمات الطبية وربط إدارة دفع المواد الاستهلاكية الطبية، ولن يتم تضمينها تدريجيًا في تكوين أسعار الخدمة الطبية للمواد الاستهلاكية الطبية التي يمكن التخلص منها وفقًا لـ أحكام نطاق إدارة دفع التأمين الطبي.

النقطة الثالثة: لا يتم تضمين هذه المستهلكات من حيث المبدأ في دفع التأمين الطبي

وفيما يتعلق بالحصول على التأمين الطبي، ينص "الإشعار" على الالتزام بالوضع الوظيفي "الأساسي".يجب أن يلتزم الوصول إلى المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي الأساسي وإدارتها دائمًا بشدة بالموضع الوظيفي "الأساسي"، وأن يبذل قصارى جهده، في حدود إمكانياته، ويحدد بشكل معقول نطاق الدفع ومعايير الدفع، مع التركيز على دور الشراء الاستراتيجي للقطاع الطبي. صندوق التأمين، سوف تكون المواد الاستهلاكية الطبية ضرورية سريريا وآمنة وفعالة وبأسعار معقولة في نطاق دفع التأمين الطبي وفقا للإجراءات.سيتم تضمين المستهلكات الطبية في نطاق دفع التأمين الطبي وفقًا للبرنامج.

من حيث المبدأ، لا يتم تضمين المستهلكات الطبية ذات القيمة السريرية المنخفضة أو الأسعار أو التكاليف التي تتجاوز بكثير القدرة على تحمل تكاليف الصندوق والمرضى، وكذلك أجهزة إعادة التأهيل غير العلاجية، في نطاق دفع التأمين الطبي.بالنسبة للدولة مطلوبة صراحة عدم إدراجها في نطاق دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية، والالتزام بالأحكام الأصلية.

النقطة الرابعة: التنفيذ التدريجي لإدارة الاسم الشائع للتأمين الطبي

يشير الإشعار إلى أن مكتب التأمين الطبي الحكومي سوف يدرس إنشاء نظام إدارة الاسم الشائع للمستهلكات الطبية بموجب التأمين الطبي، استنادًا إلى تصنيف وقاعدة بيانات الكود الخاصة بالمستهلكات الطبية بموجب التأمين الطبي، وتحديد معايير التسمية المناسبة لإدارة دفع التأمين الطبي، وصياغة قواعد التسمية للأسماء الشائعة لفئات مختلفة من المواد الاستهلاكية الطبية تدريجيًا، وتجميع الاسم الشائع للتأمين الطبي كأساس للخطوة التالية في إدارة دفع التأمين الطبي.

بالنسبة للمواد الاستهلاكية الطبية ذات الأسماء الشائعة التي تمت صياغتها بالفعل، يجب علينا تعزيز إدارة دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية وفقًا للأسماء الشائعة.بالنسبة للمستهلكات الطبية التي لم يتم تطوير اسم شائع لها بعد، سيتم استخدام التصنيف والرمز الحاليين في الوقت الحالي لإدارة دفعات التأمين الطبي.

النقطة الخامسة: الفترة الخمسية الرابعة عشرة إنشاء كتالوج مستهلكات التأمين الطبي الموحد بالمحافظة

يوضح الإشعار أن إدارة الوصول إلى كتالوج المواد الاستهلاكية الطبية تتقدم بشكل مطرد.يجب إكمال تعزيز إنشاء نظام سليم للوصول إلى المواد الاستهلاكية الطبية، "الفترة الخمسية الرابعة عشرة"، وفقًا لقانون الوصول لتطوير المقاطعة (المناطق ذاتية الحكم والبلديات الخاضعة مباشرة للحكومة المركزية) ودليل المواد الاستهلاكية الطبية الموحد للتأمين الطبي الأساسي.

في هذه المرحلة، تم إنشاء دليل مستهلكات التأمين الطبي الموحد للمقاطعة في المنطقة، مؤقتًا استنادًا إلى تصنيف ورمز المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي الوطني، وتدريجيًا إلى انتقال إدارة الاسم الشائع للتأمين الطبي.في هذه المرحلة لم يتم بعد إنشاء دليل الإمدادات الطبية الموحد للمحافظة في المنطقة لزيادة الجهود إلى فترة "الخطة الخمسية الرابعة عشرة" لإنشاء دليل الإمدادات الطبية الموحد للمحافظة.

ومن أجل إدارة عامة أكثر نضجا للمواد الاستهلاكية، ستعمل الدولة تدريجيا على تطوير كتالوج وطني موحد للتأمين الطبي، وتوسيع نطاق الكتالوج الوطني الذي تغطيه فئة المواد الاستهلاكية تدريجيا.

النقطة 6: إنشاء آلية تعديل ديناميكية واستكشاف إمكانية الوصول عن طريق التفاوض للمواد الاستهلاكية الحصرية

وفقًا للإشعار، يجب على كل مقاطعة تنظيم المواد الاستهلاكية الطبية والسريرية وإدارة التأمين الصحي وتقييم التكنولوجيا وغيرهم من الخبراء والجمعيات ذات الصلة بالصناعة، من خلال عملية تقييم موحدة، والمواد الاستهلاكية الطبية المؤهلة في الدليل وفقًا للإجراءات، و وسيتم الكشف عن نتائج التقييم للجمهور في الوقت المناسب.تشجيع إدراج الأولوية في كتالوج المواد الاستهلاكية المحددة من الشراء النطاقي المركزي الذي يتوافق مع سياسة الدفع الحالية.استكشاف الوصول إلى المنتجات الحصرية أو ذات القيمة العالية من خلال التفاوض وغيرها من الوسائل.

وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي إنشاء آلية تعديل ديناميكية سليمة.خذ في الاعتبار بشكل شامل التقدم التكنولوجي للمستهلكات الطبية، والاستخدام السريري، ومستويات الأسعار والتكلفة، والقدرة على تحمل تكاليف صندوق التأمين الطبي والأشخاص المؤمن عليهم، وما إلى ذلك، لتحقيق التعديل الديناميكي للداخل والخارج.التجديد في الوقت المناسب لمنتجات التكنولوجيا الجديدة اللازمة، يمكن استبدال انسحاب السريرية بشكل أفضل، وسوء التقييم الاقتصادي، من قبل الإدارات ذات الصلة المدرجة في القائمة السلبية وغيرها من المنتجات لا تلبي متطلبات التأمين الطبي.

وفي الوقت نفسه، إنشاء آلية سليمة للوقاية من المخاطر لتعديل نطاق دفع التأمين الطبي على المواد الاستهلاكية، وسلامة الصندوق، وعلاج المرضى لفترة طويلة من الحسابات الدقيقة، للمخاطر المحتملة وضع خطة، وخاصة تنطوي على نقل نطاق الدفع للأصناف البديلة للقيام بعمل جيد لضمان حماية حقوق ومصالح المرضى.

النقطة السابعة: موازنة سياسة الدفع داخل المحافظة تدريجياً

يشير الإشعار إلى أنه ينبغي تنسيق سياسة الدفع وتحسينها.تعزيز سياسة الدفع لتكون أكثر علمية وصقلًا، والتخلص التدريجي من سياسة الدفع غير المتقن التي تعتمد فقط على الدفع المجزأ لمستوى التكلفة، والحصة الواحدة التي تناسب الجميع أو الحد من الدفع.

يمكن أن تأخذ المناطق المنسقة في الاعتبار عوامل مثل القدرة على تحمل تكاليف الصندوق والعبء الواقع على عاتق المؤمن عليه، ووفقًا للوضع الفعلي لبعض الأسعار المرتفعة أو تكلفة المواد الاستهلاكية الطبية لإعداد أول نسبة دفع من الجيب.ويتعين على إدارات التأمين الصحي في المقاطعات تعزيز التنسيق وتحقيق التوازن التدريجي بين سياسات الدفع ومستويات الحماية للمناطق المتكاملة داخل المقاطعة، وتشجيع المقاطعات التي تتمتع بالظروف اللازمة لتحقيق التوحيد على أساس المقاطعة في أقرب وقت ممكن.

النقطة 8: إنشاء آلية تعزيز التآزر DRG/DIP

تعزيز معايير الدفع بطريقة ثابتة ومنظمة.تشجيع المقاطعات على استكشاف تطوير معايير دفع المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي وإجراء تعديلات ديناميكية.تحسين آلية التآزر بين معايير الدفع وأسعار الشراء المركزية، وتحديد معايير الدفع للمنتجات المختارة في شراء النطاق المركزي وفقًا للوائح ذات الصلة.استكشف مفاوضات الوصول وطرق أخرى لتحديد معايير الدفع لبعض المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة بشكل عقلاني.بالنسبة للمستهلكات الطبية التي لها نفس الوظيفة والاستخدام، والمواد والخصائص المماثلة، وقابلية الاستبدال السريري، وتقارب إدارة التأمين الطبي، يمكن صياغة معايير دفع موحدة.

التآزر في إصلاح طريقة الدفع.إنشاء آلية للترويج التآزري مع DRG وإصلاح طريقة الدفع DIP والسياسات الأخرى لتشكيل تأثير تكديس إيجابي.النظر في نطاق الدفع ومعايير الدفع وسياسة الدفع الخاصة بالمستهلكات الطبية بطريقة متكاملة، وتحسين الميزانية الإجمالية ومعايير الدفع لأنواع/مجموعات الأمراض في الوقت المناسب.

النقطة التاسعة: تركز هذه المواد الاستهلاكية على المراقبة

ووفقاً للإشعار، ينبغي إنشاء آلية مراقبة وتقييم لدفع التأمين الطبي.المقاطعات بانتظام على الوصول إلى التأمين الصحي على المواد الاستهلاكية الطبية في المقاطعة، ودفع صندوق التأمين الصحي، وعبء المريض، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الشراء عبر الإنترنت، ومعدل الشراء عبر الإنترنت، وما إلى ذلك، والرصد والإحصاءات والتحليل، مع التركيز على الاستخدام السريري لأكثر من تمويل استهلاك وعبء المريض من المواد الاستهلاكية الطبية لرصد العبء الثقيل.

هونغوان تهتم بصحتك.

شاهد المزيد من منتجات المواد الاستهلاكية Hongguan Meidlcal→https://www.hgcmedical.com/products/

إذا كانت هناك أي احتياجات من المواد الاستهلاكية الطبية، فلا تتردد في الاتصال بنا.

hongguanmedical@outlook.com