بوليصة موجزة ｜ أصدر مكتب التأمين الصحي الوطني وثيقة لتوضيح نطاق المواد الاستهلاكية التي سيتم تضمينها في دفع التأمين الصحي.

في 5 سبتمبر ، أصدر مكتب الأمن الطبي الحكومي إشعار مكتب الأمن الطبي الحكومي بشأن القيام بعمل جيد في إدارة المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي الأساسي (المشار إليه فيما يلي باسم "الإشعار") ، والذي يتكون من 4 تخصص أجزاء و 15 مقالة. المواد الاستهلاكية الطبية المشار إليها في الإشعار هي تلك التي تم تسجيلها أو رفعتها من قبل سلطات الأجهزة الطبية ، وتم منح حالة الإدراج ويمكن فرضها بشكل منفصل.

وفقًا للإشعار ، من تاريخ إصدار هذا الإشعار ، يجب على المقاطعات إبلاغ مكتب التأمين الطبي الحكومي للسجل قبل تقديم محبطات المواد الاستهلاكية الطبية للتنفيذ. يتم تشجيع إدارات التأمين الطبي في المقاطعات على اتخاذ شكل تحالف أو تعاون إقليمي لاستكشاف إنشاء كتالوج موحد للاستهلاك ومعايير الدفع داخل التحالف أو المنطقة. ستقوم NHPA بإطلاق تطوير محبطات مستهلكات طبية وطنية للتأمين الطبي في الوقت المناسب.

تم تلخيص النقاط الرئيسية أدناه:

النقطة 1: تعزيز التوحيد الوطني لتصنيف ورمز المواد الاستهلاكية

ينص الإشعار على أنه ينبغي توحيد تصنيف المواد الاستهلاكية الطبية. للترويج بقوة لتطبيق قانون المواد الاستهلاكية الطبية الطبية الوطنية ، في الوقت المناسب وفقًا لمكتب التأمين الصحي الوطني لتطوير تصنيف المواد الاستهلاكية الطبية وقاعدة بيانات الكود للقيام بعمل جيد لتحديث رمز المواد الاستهلاكية الطبية لتحسين تطبيق دقة وتوحيد رمز المواد الاستهلاكية الطبية لتحقيق المواد الاستهلاكية الطبية مع شراء الكود ، مع الكود الذي يجب استخدام الوحدة الوطنية.

النقطة الثانية: فصل استهلاك التكنولوجيا ، هذا النوع من المواد الاستهلاكية في دفع التأمين الطبي

يشير الإشعار إلى أن نطاق المواد الاستهلاكية ليتم تضمينه في دفع التأمين الطبي. للتكيف مع مبدأ إصلاح أسعار الخدمة الطبية "الخدمات الفنية والاستهلاك المادي منفصل" ، تعزيز مشروع أسعار الخدمة الطبية وربط إدارة مدفوعات المواد الاستهلاكية الطبية ، ولن يتم تضمين تدريجيًا في تكوين أسعار الخدمة الطبية من المواد الاستهلاكية الطبية المتاح وفقًا لـ أحكام نطاق إدارة دفع التأمين الطبي.

النقطة الثالثة: لا يجوز إدراج هذه المواد الاستهلاكية من حيث المبدأ في دفع التأمين الطبي

فيما يتعلق بالوصول إلى التأمين الطبي ، ينص "الإشعار" على الالتزام بالوضع الوظيفي "الأساسي". يجب أن يلتزم وصول المواد الاستهلاكية الطبية الطبية الأساسية دائمًا بحزم إلى تحديد المواقع الوظيفية "الأساسية" ، وبذل قصارى جهدها ، في حدود وسائلها ، وتحديد نطاق معايير الدفع والدفع بشكل معقول ، مع التركيز على دور الشراء الاستراتيجي للطبية صندوق التأمين ، سيكون ضروريًا سريريًا وآمنًا وفعالًا ، ومواد طبية أسعار معقولة في نطاق دفع التأمين الطبي وفقًا للإجراءات. سيتم تضمين المواد الاستهلاكية الطبية في نطاق دفع التأمين الطبي وفقًا للبرنامج.

من حيث المبدأ ، لا يتم تضمين المواد الاستهلاكية الطبية ذات القيمة السريرية المنخفضة أو الأسعار أو التكاليف التي تتجاوز بكثير القدرة على تحمل التكاليف من الصندوق والمرضى ، وكذلك أجهزة إعادة التأهيل غير العلاجية في نطاق دفع التأمين الطبي. بالنسبة للدولة المطلوبة صراحة عدم إدراجها في نطاق دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية ، تلتزم بالأحكام الأصلية.

النقطة الرابعة: التنفيذ التدريجي لإدارة الأسماء المشتركة للتأمين الطبي

يشير الإشعار إلى أن مكتب التأمين الطبي الحكومي سيدرس إنشاء نظام إدارة الأسماء المشترك للمواد الاستهلاكية الطبية بموجب التأمين الطبي ، استنادًا إلى قاعدة بيانات التصنيف والرمز للمواد الاستهلاكية الطبية بموجب التأمين الطبي ، وتحديد معايير التسمية المناسبة لإدارة يقوم دفع التأمين الطبي ، بصياغة قواعد التسمية تدريجياً للأسماء الشائعة لفئات مختلفة من المواد الاستهلاكية الطبية ، وتجميع الاسم الشائع للتأمين الطبي كأساس للخطوة التالية في إدارة دفع التأمين الطبي.

بالنسبة للمواد الاستهلاكية الطبية ذات الأسماء الشائعة التي تم صياغتها بالفعل ، يجب علينا الترويج بنشاط لإدارة دفع التأمين الطبي للمواد الاستهلاكية الطبية وفقًا للأسماء الشائعة. بالنسبة إلى المواد الاستهلاكية الطبية التي لم تطور اسمًا مشتركًا بعد ، سيتم استخدام التصنيف والرمز الحاليين في الوقت الحالي لإدارة دفع التأمين الطبي.

النقطة الخامسة: فترة "خمس سنوات رابعة عشر" ، إنشاء موحد المواد الاستهلاكية الموحدة للمقاطعة

يوضح الإشعار أن إدارة وصول المواد المستهلكة الطبية تتقدم بشكل مطرد. تشجيع إنشاء نظام الوصول إلى المواد الاستهلاكية الطبية السليمة ، "الخمس سنوات الرابع عشر" ، يجب إكماله وفقًا لقانون الوصول لتطوير المقاطعة (المناطق المستقلة ، والبلديات مباشرة في ظل الحكومة المركزية) توحيد الدليل المستهلك الطبي الأساسي.

في هذه المرحلة ، أنشأت دليل المواد الاستهلاكية الطبية الموحدة في المقاطعة في المنطقة ، بناءً على تصنيف المواد الاستهلاكية الطبية الطبية الوطنية ، وتدريجًا إلى انتقال إدارة الأسماء المشتركة للتأمين الطبي. في هذه المرحلة ، لم يثبت بعد دليل الإمدادات الطبية الموحدة في المقاطعة للمنطقة لزيادة الجهود التي بذلتها "الخطة الخمسة الرابعة عشرة" لإنشاء دليل الإمدادات الطبية الموحدة في المقاطعة.

من أجل الإدارة العامة الأكثر نضجًا للمواد الاستهلاكية ، ستطور الدولة تدريجياً كتالوج تأمين طبي موحد موحد ، وتوسيع نطاق الكتالوج الوطني الذي تغطيه فئة المواد الاستهلاكية تدريجياً.

النقطة 6: إنشاء آلية تعديل ديناميكية واستكشاف الوصول المتفاوض على المواد الاستهلاكية الحصرية

وفقًا للإشعار ، يجب على كل مقاطعة تنظيم المواد الاستهلاكية الطبية ، وإدارة التأمين الصحي ، وتقييم التكنولوجيا وغيرها من الخبراء والجمعيات المتعلقة بالصناعة ، من خلال عملية تقييم موحدة ، والمواد الاستهلاكية الطبية المؤهلة في الدليل وفقًا للإجراءات ، و سيتم الكشف عن نتائج التقييم للجمهور في الوقت المناسب. شجع على إدراج الأولوية في فهرسة المواد الاستهلاكية المختارة من الشراء المركزي المترابط الذي يتوافق مع سياسة الدفع الحالية. استكشف الوصول إلى المنتجات الحصرية أو عالية القيمة من خلال التفاوض ووسائل أخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي إنشاء آلية ضبط ديناميكية صوتية. النظر بشكل شامل في التقدم التكنولوجي للمواد الاستهلاكية الطبية ، والاستخدام السريري ، ومستويات الأسعار والتكلفة ، والقدرة على تحمل التكاليف لصندوق التأمين الطبي والأشخاص المؤمنين ، وما إلى ذلك ، لتحقيق التعديل الديناميكي للداخل والخارج. التجديد في الوقت المناسب لمنتجات التكنولوجيا الجديدة اللازمة ، يمكن استبدال انسحاب الإكلينيكي بشكل أفضل ، وسوء التقييم الاقتصادي ، من خلال الإدارات ذات الصلة المدرجة في القائمة السلبية والمنتجات الأخرى لا تفي بمتطلبات التأمين الطبي.

في الوقت نفسه ، فإن إنشاء آلية للوقاية من المخاطر السليمة لتعديل نطاق دفع التأمين الطبي للمواد الطبية ، وسلامة الصندوق ، وعلاج المرضى لفترة طويلة من الحسابات الدقيقة ، للمخاطر المحتملة من تطوير خطة ، لا سيما تنطوي على نقل نطاق دفع أصناف البديل للقيام بعمل جيد لضمان حماية حقوق ومصالح المرضى.

النقطة 7: توازن تدريجيا لسياسة الدفع داخل المقاطعة

يشير الإشعار إلى أنه ينبغي تنسيق سياسة الدفع وتحسينها. تعزيز سياسة الدفع لتكون أكثر علمية وصقلًا ، والتخلص التدريجي من سياسة الدفع قذرة استنادًا فقط إلى الدفع المجزأ لمستوى التكلفة ، والحصة ذات الحجم الواحد أو الحد الأقصى للدفع.

يمكن أن تأخذ المناطق المنسقة في الاعتبار عوامل مثل القدرة على تحمل التكاليف في الصندوق والعبء على المؤمن ، ووفقًا للوضع الفعلي لبعض الأسعار المرتفعة أو تكلفة المواد الاستهلاكية الطبية لإعداد أول نسبة دفع خارج الجيب. يجب أن تعزز إدارات التأمين الصحي في المقاطعات التنسيق ، وتحقيق التوازن تدريجياً في سياسات الدفع ومستويات الحماية في المناطق المتكاملة داخل المقاطعة ، وتشجيع المقاطعات مع الظروف لتحقيق التوحيد على أساس المقاطعة في أقرب وقت ممكن.

النقطة 8: إنشاء آلية الترويج التآزرية DRG/DIP

تعزيز معايير الدفع بطريقة ثابتة ومنظمة. شجع المقاطعات على استكشاف تطوير معايير دفع المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي وإجراء تعديلات ديناميكية. تحسين الآلية التآزرية بين معايير الدفع وأسعار الشراء المركزية ، وتحديد معايير الدفع للمنتجات المحددة في شراء النطاق المركزي وفقًا للوائح ذات الصلة. استكشف مفاوضات الوصول وطرق أخرى لتحديد معايير الدفع بعقلانية لبعض المواد الاستهلاكية الطبية عالية القيمة. بالنسبة للمواد الاستهلاكية الطبية التي لها نفس الوظيفة والاستخدام ، والمواد والخصائص المماثلة ، والاستبدال السريري ، والتقارب في إدارة التأمين الطبي ، يمكن صياغة معايير الدفع الموحدة.

تآزر إصلاح طريقة الدفع. إنشاء آلية للترويج التآزري مع DRG ، وإصلاح طريقة الدفع DIP والسياسات الأخرى لتشكيل تأثير تكديس إيجابي. ضع في اعتبارك نطاق الدفع ، ومعايير الدفع وسياسة الدفع للمواد الاستهلاكية الطبية بطريقة متكاملة ، وتحسين إجمالي الميزانية ومعيار الدفع لأنواع/مجموعات الأمراض في الوقت المناسب.

النقطة التاسعة: تركز هذه المواد الاستهلاكية على المراقبة

وفقًا للإشعار ، ينبغي إنشاء آلية مراقبة وتقييم لدفع التأمين الطبي. المقاطعات بانتظام على الوصول إلى المواد الاستهلاكية الطبية في المقاطعة ، ودفع صندوق التأمين الصحي ، وعبء المريض ، وما إلى ذلك ، وكذلك المشتريات عبر الإنترنت ، ومعدل الشراء عبر الإنترنت ، وما إلى ذلك ، المراقبة والإحصاءات والتحليل والتركيز على الاستخدام السريري لأكثر من تمويل الاستهلاك وعبء المريض من المواد الاستهلاكية الطبية لمراقبة العبء الثقيل.

يهتم هونغغوان بصحتك.

شاهد المزيد من منتجات Hongguan Meidlcal Counstions →https://www.hgcmedical.com/products/

إذا كان هناك أي احتياجات من المشابك الطبية ، فلا تتردد في الاتصال بنا.

hongguanmedical@outlook.com