أصدر المكتب الوطني للتأمين الصحي مؤخرًا إشعارًا أعلن فيه أنه اعتبارًا من 1 أكتوبر 2023، سينفذ إلغاء حق العودة للمستشفيات على مستوى البلاد.
وتعتبر هذه السياسة مبادرة رئيسية أخرى لإصلاح التأمين الصحي، والتي تهدف إلى تعميق إصلاح الرعاية الصحية، وتعزيز التنمية التآزرية وإدارة التأمين الصحي والرعاية الطبية والطب، وتحسين كفاءة استخدام صندوق التأمين الصحي. ، وتقليل تكلفة تداول الأدوية، وكذلك حل مشكلة صعوبة سداد شركات الأدوية.
فماذا يعني إلغاء حق العودة للمستشفى؟ما هي التغييرات الجديدة التي ستجلبها إلى الصناعة الطبية؟أرجو أن تشاركوني في كشف هذا اللغز.
**ما هو إلغاء حقوق الخصم في المستشفى؟**
يشير إلغاء حق العودة للمستشفى إلى إلغاء الدور المزدوج للمستشفيات العامة كمشترين ومستوطنين، وتسوية المدفوعات لشركات الأدوية من قبل منظمات التأمين الطبي نيابة عنها.
على وجه التحديد، سيتم دفع مدفوعات التحالف الوطني بين المقاطعات والمشتريات المركزية الإقليمية للمنتجات المختارة ومنتجات الشراء عبر الإنترنت التي اشترتها المستشفيات العامة مباشرة من صندوق التأمين الطبي إلى شركات الأدوية وسيتم خصمها من تسوية التأمين الطبي للمستشفيات العامة المقابلة رسوم الشهر التالي.
يغطي نطاق إلغاء حق العودة جميع المستشفيات العامة وجميع التحالفات الوطنية وبين المقاطعات والنطاقات المركزية الإقليمية التي تشتري منتجات مختارة ومنتجات الشراء عبر الشبكة.
تشير المنتجات المختارة في الشراء النطاقي المركزي إلى الأدوية المعتمدة من قبل السلطات التنظيمية للأدوية، مع شهادات تسجيل الأدوية أو شهادات تسجيل الأدوية المستوردة، ومع رموز كتالوج الأدوية الوطنية أو الإقليمية.
تشير منتجات المشتريات المدرجة إلى المواد الاستهلاكية المعتمدة من قبل إدارة مراقبة وإدارة الأدوية، مع شهادة تسجيل الأجهزة الطبية أو شهادة تسجيل الأجهزة الطبية المستوردة، ومع رمز كتالوج المواد الاستهلاكية على المستوى الوطني أو الإقليمي، وكذلك منتجات الكواشف التشخيصية المخبرية المُدارة وفقًا لإدارة الأجهزة الطبية.
**ما هي عملية سحب حق العودة من المستشفى؟**
تتضمن عملية إلغاء حق العودة للمستشفى بشكل أساسي أربعة روابط: تحميل البيانات، ومراجعة الفاتورة، ومراجعة التسوية، وصرف الدفعة.
أولاً، يُطلب من المستشفيات العامة استكمال تحميل بيانات مشتريات الشهر السابق والفواتير ذات الصلة على "نظام إدارة مشتريات الأدوية والمواد الاستهلاكية" الموحد على المستوى الوطني بحلول اليوم الخامس من كل شهر.قبل اليوم الثامن من كل شهر، ستقوم المستشفيات بتأكيد أو تعويض بيانات مخزون الشهر الماضي.
ثم، قبل اليوم الخامس عشر من كل شهر، ستقوم الشركة باستكمال التدقيق والتأكد من بيانات الشراء للشهر الماضي والفواتير المتعلقة بها، وإعادة أي فواتير مرفوضة إلى شركات الأدوية في الوقت المناسب.
بعد ذلك، قبل اليوم الثامن من كل شهر، تقوم شركات الأدوية بملء المعلومات ذات الصلة وتحميل فواتير المعاملات وفقًا للمتطلبات بناءً على معلومات الطلب الخاصة بالمشتريات والتوزيع الفعلي مع المستشفيات العامة.
يجب أن تكون معلومات الفاتورة متسقة مع بيانات النظام، كأساس للمستشفيات العامة لتدقيق التسوية.
بعد ذلك، قبل اليوم العشرين من كل شهر، تقوم وكالة التأمين الصحي بإنشاء بيان تسوية لتسوية الشهر السابق في نظام المشتريات بناءً على نتائج تدقيق المستشفى العام.
قبل اليوم الخامس والعشرين من كل شهر، تقوم المستشفيات العامة وشركات الأدوية بمراجعة وتأكيد بيان تسوية التسوية على نظام المشتريات.وبعد المراجعة والتأكد يتم الاتفاق على سداد بيانات التسوية، وإذا لم يتم التأكد منها في الوقت المناسب يتم الاتفاق على سدادها افتراضياً.
بالنسبة لبيانات التسوية مع الاعتراضات، ستقوم المستشفيات العامة ومؤسسات الأدوية بملء أسباب الاعتراضات وإعادتها لبعضها البعض، والبدء في طلب المعالجة قبل الثامن من الشهر التالي.
أخيرًا، فيما يتعلق بصرف الدفع مقابل البضائع، تقوم منظمة المناولة بإنشاء أوامر دفع التسوية من خلال نظام المشتريات وتدفع بيانات الدفع إلى التسوية المالية المحلية للتأمين الصحي ونظام أعمال المناولة الأساسي.
سيتم الانتهاء من عملية صرف الدفعة بالكامل بحلول نهاية كل شهر لضمان سداد الدفعات في الوقت المناسب لشركات الأدوية وتعويضها من رسوم تسوية التأمين الصحي للمستشفيات العامة المقابلة للشهر التالي.
** ما هي التغييرات الجديدة التي سيجلبها إلغاء حق المستشفيات في استرداد الأموال إلى قطاع الرعاية الصحية؟**
إن إلغاء حق العودة للمستشفيات هو مبادرة إصلاحية ذات أهمية بعيدة المدى، والتي ستعيد تشكيل طريقة التشغيل ونمط الاهتمام في صناعة الرعاية الصحية بشكل أساسي، وسيكون لها تأثير كبير على جميع الأطراف.وينعكس بشكل خاص في الجوانب التالية:
أولاً، بالنسبة للمستشفيات العامة، فإن إلغاء حق العودة يعني فقدان حق مستقل مهم ومصدر للدخل.
في الماضي، كان بإمكان المستشفيات العامة الحصول على إيرادات إضافية من خلال التفاوض على فترات الاسترداد مع شركات الأدوية أو التماس العمولات.ومع ذلك، أدت هذه الممارسة أيضًا إلى تواطؤ المصالح والمنافسة غير العادلة بين المستشفيات العامة وشركات الأدوية، مما يعرض نظام السوق ومصالح المرضى للخطر.
ومع إلغاء الحق في استرداد الأموال، لن تتمكن المستشفيات العامة من جني الأرباح أو الحسومات من دفع ثمن السلع، ولا يمكنها استخدام الدفع مقابل السلع كذريعة للتخلف عن السداد أو رفض الدفع لشركات الأدوية.
وهذا من شأنه أن يجبر المستشفيات العامة على تغيير تفكيرها التشغيلي وأسلوب إدارتها، وتحسين الكفاءة الداخلية وجودة الخدمة، والاعتماد بشكل أكبر على الإعانات الحكومية ومدفوعات المرضى.
بالنسبة لشركات الأدوية، فإن إلغاء حق العودة يعني حل مشكلة صعوبة السداد التي طال أمدها.
في الماضي، كانت المستشفيات العامة هي صاحبة المبادرة والحق في التحدث في تسوية المدفوعات، غالبًا لأسباب مختلفة للتخلف عن سداد البضائع أو خصمها.إلغاء حق العودة، وسوف تكون شركات الأدوية مباشرة من صندوق التأمين الطبي للحصول على الدفع، ولم تعد تخضع لتأثير المستشفيات العامة والتدخل.
سيؤدي ذلك إلى تخفيف الضغط المالي على شركات الأدوية بشكل كبير، وتحسين التدفق النقدي والربحية، وتسهيل زيادة الاستثمار في البحث والتطوير والابتكار لتعزيز جودة المنتج والقدرة التنافسية.
بالإضافة إلى ذلك، فإن إلغاء حق العودة يعني أيضًا أن شركات الأدوية ستواجه إشرافًا وتقييمًا أكثر صرامة وموحدة، ولم يعد بإمكانها استخدام العمولات وغيرها من الوسائل غير المناسبة للحصول على حصة في السوق أو زيادة الأسعار، ويجب أن تعتمد على التكلفة. فعالية المنتج ومستوى الخدمة لكسب العملاء والسوق.
بالنسبة للعاملين في التأمين الصحي، فإن إلغاء حق العودة يعني المزيد من المسؤوليات والمهام.
في الماضي، كان مشغلو التأمين الصحي يحتاجون فقط إلى التسوية مع المستشفيات العامة ولم يكونوا بحاجة إلى التعامل مباشرة مع شركات الأدوية.
بعد إلغاء حق العودة، ستصبح وكالة التأمين الصحي هي الهيئة الرئيسية لتسوية المدفوعات، وستحتاج إلى العمل مع المستشفيات العامة وشركات الأدوية لتنفيذ إرساء البيانات، وتدقيق الفواتير، ومراجعة التسوية ودفع البضائع و قريباً.
سيؤدي ذلك إلى زيادة عبء العمل والمخاطر التي تواجهها وكالات التأمين الصحي، ويتطلب منها تحسين مستويات إدارتها والمعلوماتية، وإنشاء آلية سليمة للرصد والتقييم لضمان تسويات الدفع الدقيقة وفي الوقت المناسب والآمنة.
وأخيراً، بالنسبة للمرضى، فإن إلغاء حق العودة يعني التمتع بخدمات طبية أكثر عدالة وشفافية.
في الماضي، وبسبب تحويل المزايا والعمولات بين المستشفيات العامة وشركات الأدوية، لم يتمكن المرضى في كثير من الأحيان من الحصول على أفضل الأسعار أو المنتجات الأكثر ملاءمة.
مع إلغاء حق استرداد الأموال، ستفقد المستشفيات العامة الحافز والمجال لجني الأرباح أو العمولات من دفع ثمن السلع، ولن تتمكن من استخدام الدفع مقابل السلع كذريعة لرفض استخدام منتجات معينة أو الترويج لبعض المنتجات. منتجات.
يتيح ذلك للمرضى اختيار المنتجات والخدمات الأكثر ملاءمة وفقًا لاحتياجاتهم وظروفهم في بيئة سوق أكثر عدالة وشفافية.
باختصار، يعد إلغاء حق العودة للمستشفيات مبادرة إصلاحية كبرى سيكون لها تأثير بعيد المدى على قطاع الرعاية الصحية.
فهو لا يعيد تشكيل طريقة تشغيل المستشفيات العامة فحسب، بل يعدل أيضًا طريقة تطوير المؤسسات الصيدلانية.
وفي الوقت نفسه، يعمل على تحسين مستوى إدارة مؤسسات التأمين الصحي ومستوى خدمات المرضى.وسيعمل على تعزيز التنمية التآزرية وحوكمة التأمين الصحي والرعاية الطبية والأدوية، وتحسين كفاءة استخدام أموال التأمين الصحي، وخفض تكلفة تداول الأدوية، وحماية الحقوق والمصالح المشروعة للمرضى.
دعونا نتطلع إلى التنفيذ الناجح لهذا الإصلاح، والذي سيجلب غدًا أفضل للصناعة الطبية!
هونغوان تهتم بصحتك.
شاهد المزيد من منتجات هونغوان→https://www.hgcmedical.com/products/
إذا كانت هناك أي احتياجات من المواد الاستهلاكية الطبية، فلا تتردد في الاتصال بنا.
hongguanmedical@outlook.com
وقت النشر: 06 سبتمبر 2023